فرم ثبت نام شرکت در همایش 1403 فرم همایش 1403 نام سمینار: * * * لطفا با توجه به ظرفیت باقی مانده در جدول ثبت نام در همایش، نام همایش مورد نظر و تاریخ برگزاری را بصورت کامل تایپ نمایید. مثال: همایش ........................ تاریخ برگزاری ............. مشخصات شرکت کننده: نام: * نام خانوادگی: * نام و نام خانوادگی به انگلیسی: * نام پدر: * کد ملی: این فیلد باید حتما پر شود :شماره شناسنامه * تاریخ تولد: * تاریخ صحیح نمی باشد. * محل تولد: * جنسیت: - مرد زن * تلفن همراه : * این فیلد را با شماره ای که پاسخگو هستید و به بصورت 09xxxxxxxxx وارد کنید تلفن ثابت: 021xxxxxxxx * شماره تلفن به همراه کد شهر وارد شود آدرس محل سکونت و کد پستی: ** لطفا آدرس پستی را به همراه کد پستی 10 رقمی وارد نمایید آدرس ایمیل فعال : *دقت فرمایید آدرس ایمیل را به درستی وارد کنید چون اطلاع رسانی در خصوص دوره از این طریق خواهد بود . ایمیل وارده شده صحیح نیست. متقاضی شرکت در (دوره /کارگاه/سمینار) بصورت غیرحضوری هستم ؟ - بله خیر * تحصیلات: وضعیت تحصیلی - فارغ التحصیل دانشجو * مقطع تحصیلی - فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا * رشته تحصیلی - تربیت بدنی سایر رشته ها نام رشته تحصیلی: * لطفا نام رشته تحصیلی و گرایش مربوطه را بنویسید دانشگاه محل تحصیل/فارغ التحصیل: * سابقه ورزشی: نام رشته ورزشی: - اتومبیل رانی وموتورسواری اسکواش اسکی اسکیت بدمینتون بدنسازی و پرورش اندام بسکتبال بوکس بولینگ، بیلیارد و بولس تنیس روی میز تکواندو تنیس تیراندازی با کمان تیر اندازی جودو، کوراش و جوجیتسو چوگان دوچرخه سواری دو و میدانی ژیمناستیک سوارکاری شطرنج شمشیربازی شنا، شیرجه واترپلو فوتبال قایقرانی و اسکی روی آب کاراته کبدی کشتی کوهنوردی و صعودهای ورزشی کونگ فو و هنرهای رزمی گلف نجات غریق و غواصی والیبال ورزش پهلوانی و زورخانه ای ورزشهای رزمی ورزش های همگانی ورزش سه گانه ووشو وزنه برداری هاکی هندبال * نوع فعالیت ورزشی: - ورزشکار مربی داور * مدرک مربیگری: - درجه 1 درجه 2 درجه 3 ملی بین المللی مدرک مربیگری ندارم * مدرک داوری: - درجه 1 درجه 2 درجه 3 ملی بین المللی مدرک داوری ندارم * سابقه ورزشی بطور خلاصه ( مربیگری، داوری، قهرمانی و ...) ارسال مدارک: محل بارگذاری تصویر کارت ملی: * شما نمی توانید فایلی با این پسوند را الصاق کنید. * عکس ارسالی با فرمت JPG و حجم آن کمتر از 300 کیلوبایت باشد. محل بارگذاری فیش بانکی : * شما نمی توانید فایلی با این پسوند را الصاق کنید. * عکس ارسالی با فرمت JPG و حجم آن کمتر از 300 کیلوبایت باشد. محل بارگذاری معرفی نامه : * شما نمی توانید فایلی با این پسوند را الصاق کنید. * عکس ارسالی با فرمت JPG و حجم آن کمتر از 300 کیلوبایت باشد. محل بارگذاری کارت دانشجویی معتبر : * شما نمی توانید فایلی با این پسوند را الصاق کنید. * عکس ارسالی با فرمت JPG و حجم آن کمتر از 300 کیلوبایت باشد. کلیه مندرجات فوق توسط اینجانب با رعایت صحت تکمیل گردیده است. بعد از شروع کلاس و در صورت غیبت شرکت کننده، مبلغ واریز شده عودت و یا جایگزین کلاس دیگر نخواهد شد. بازخوانی بازخوانی * = ضروری